全球24位學(xué)者上書聯(lián)名信，認(rèn)為“為時(shí)過早、遠(yuǎn)未成熟”，但只得到了世衛(wèi)組織輕描淡寫的回復(fù)：“別擔(dān)心”。“草案制定的過程中受到來(lái)自亞洲國(guó)家的巨大壓力，一些國(guó)家迫切希望將游戲障礙納入精神疾病范疇。”“把游戲障礙列為精神疾病，可能會(huì)掩蓋背后的真實(shí)原因，比如抑郁、焦慮或者其他心理問題。”外界最大擔(dān)憂在于，打著“治網(wǎng)癮”旗號(hào)的“楊永信們”會(huì)不會(huì)更理直氣壯?

當(dāng)大眾焦點(diǎn)都在世界杯中時(shí)，世界衛(wèi)生組織(以下簡(jiǎn)稱“世衛(wèi)組織”)新聞官塔里克·賈薩瑞維奇則在另一種聚焦中感到精疲力竭。

“我忙壞了。”2018年6月21日，她郵件回復(fù)南方周末記者，“但下午會(huì)答復(fù)你的。”

這和一種疾病的命名有關(guān)。日內(nèi)瓦時(shí)間6月18日，世衛(wèi)組織發(fā)布的最新版《國(guó)際疾病分類》(ICD-11)，首次將“游戲障礙”認(rèn)定為一種精神障礙，列入“成癮行為所致障礙”章節(jié)。

“網(wǎng)絡(luò)、電腦、手機(jī)和其他電子設(shè)備的使用與日俱增。在一些國(guó)家，過度使用的負(fù)面影響已經(jīng)顯現(xiàn)，并成為重要的公共衛(wèi)生議題，尤其是電子或數(shù)字游戲。”塔里克如此解釋游戲障礙“入病”的背景。

南方周末記者了解到，世衛(wèi)組織在草案制定過程中受到亞洲國(guó)家的巨大壓力，一些國(guó)家迫切希望將游戲障礙納入精神疾病范疇。

一個(gè)月前，很多人還在為《英雄聯(lián)盟》《星際爭(zhēng)霸2》等游戲入選2018雅加達(dá)亞運(yùn)會(huì)表演項(xiàng)目而激動(dòng)?，F(xiàn)在，玩網(wǎng)游卻被冠上了“精神疾病”的惡名。

發(fā)展勢(shì)頭正旺的游戲行業(yè)坐不住了，包括微軟、任天堂、卡普空等業(yè)界大佬在內(nèi)的全球多家游戲協(xié)會(huì)迅速回?fù)?，發(fā)布聯(lián)合聲明，“強(qiáng)烈建議世衛(wèi)組織收回這項(xiàng)提議”。

支持、反對(duì)方各執(zhí)一詞，支撐各自觀點(diǎn)的論據(jù)如子彈般投向?qū)Ψ?，也投向了公眾?/p>

不過，南方周末記者登錄世衛(wèi)組織官網(wǎng)發(fā)現(xiàn)，此次發(fā)布的ICD-11只是預(yù)覽版，正式版將于2019年5月提交世界衛(wèi)生大會(huì)審議。而最終版本是否會(huì)有修改，游戲障礙是否會(huì)正式列入精神疾病還不得而知。一旦批準(zhǔn)，將于2022年1月生效。

1、游戲障礙，為何“入病”

“這不是我憑空創(chuàng)造的，游戲障礙在民間和職業(yè)領(lǐng)域都出現(xiàn)了發(fā)展趨勢(shì)。”世衛(wèi)組織心理健康和藥物濫用問題部門負(fù)責(zé)人弗拉基米爾·波茲尼亞克解釋。他是此次“游戲障礙”標(biāo)準(zhǔn)的起草者之一。

按照目前ICD-11的版本，游戲障礙的特點(diǎn)是對(duì)游戲失去控制力，將游戲的優(yōu)先級(jí)別放在其他日?；顒?dòng)之前，甚至導(dǎo)致其他的活動(dòng)處于邊緣地位。即使出現(xiàn)負(fù)面后果，游戲行為依然無(wú)法停止甚至變本加厲。

就游戲障礙的診斷而言，這種頑固而周期性的行為模式必須足夠嚴(yán)重，導(dǎo)致在個(gè)人、家庭、社交、教育和職場(chǎng)等領(lǐng)域的重大損害，比如不規(guī)律睡眠、暴飲暴食、體力下降等，并通常明顯持續(xù)了至少12個(gè)月。

“放輕松，游戲和游戲障礙并不是一回事。”塔里克也回復(fù)南方周末記者，全球數(shù)億游戲玩家中，只有極少一部分才會(huì)成癮。

在過去的幾年中，有網(wǎng)游成癮問題的人逐年增加。至少在媒體的呈現(xiàn)中，電子游戲如同洪水猛獸，幾乎成了玩物喪志和不務(wù)正業(yè)的代名詞——

2017年6月，江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)城市管理局戶外廣告管理科原科長(zhǎng)丁鑫被判有期徒刑十三年。短短三年間，其就在網(wǎng)絡(luò)游戲上砸了1500萬(wàn)元，其中貪污、索賄近700萬(wàn)元。

2018年4月的米脂殺人案中，有媒體提及，兇手很喜歡玩“吃雞”游戲，最喜歡選擇的殺人場(chǎng)景多為學(xué)校和醫(yī)院，并暗示行兇與玩游戲有關(guān)。

而在陸軍總醫(yī)院，收治的游戲成癮患者出現(xiàn)了低齡化和高齡化兩頭發(fā)展的趨勢(shì)——原本15-19歲是集中高發(fā)的年齡段，現(xiàn)在最小的才9歲，最大的30歲。

早在2014年之前，學(xué)術(shù)界、臨床醫(yī)生和一些專業(yè)組織就陸續(xù)對(duì)網(wǎng)絡(luò)過度使用帶來(lái)的健康影響表達(dá)了隱憂。塔里克告訴南方周末記者，成癮相關(guān)工作委員會(huì)起初討論的是網(wǎng)絡(luò)成癮，但后來(lái)，大家覺得網(wǎng)絡(luò)成癮的概念太大，轉(zhuǎn)而將討論重點(diǎn)縮小到了游戲障礙上——這是網(wǎng)絡(luò)成癮最主要的問題之一。

世衛(wèi)組織此次修訂，是不同學(xué)科和地域的專家在技術(shù)磋商后所達(dá)成的共識(shí)，“這其中，當(dāng)然也包括中國(guó)專家。”塔里克回復(fù)稱。

2、游戲成癮是病嗎?

但專業(yè)領(lǐng)域?qū)τ谟螒蛘系K“入病”依舊充斥著爭(zhēng)議與困惑，遠(yuǎn)談不上共識(shí)。

“宅男宅女網(wǎng)購(gòu)，看小說，玩快手抖音，結(jié)局可能和打游戲一樣。那接下來(lái)會(huì)不會(huì)制造出鋪天蓋地、沒完沒了的行為障礙?”上海精神衛(wèi)生中心兒童青少年精神科主任杜亞松打趣，“沒準(zhǔn)，總有一款適合你。”

早在2017年11月，游戲障礙被列入精神疾病的消息就已傳出。就在該月，全球24位業(yè)內(nèi)學(xué)者聯(lián)名向世衛(wèi)組織心理健康專題顧問組寫信表達(dá)憂慮，認(rèn)為將游戲障礙定義為一種診斷或分類仍然“為時(shí)過早、遠(yuǎn)未成熟”。

更具體的質(zhì)疑體現(xiàn)在疾病診斷的一般標(biāo)準(zhǔn)上。

確定某一精神疾病臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，效度和信度是兩個(gè)重要指標(biāo)。效度指的是準(zhǔn)確性——用了診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效區(qū)分正常和異常;信度是指可靠性——不同的人用同一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)能夠做出同樣的診斷。兩者都需要大規(guī)模的臨床試驗(yàn)和長(zhǎng)時(shí)間的隨訪，但這恰恰是游戲障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的最大軟肋。

反對(duì)者質(zhì)疑，對(duì)游戲障礙的幾乎所有研究都具有不確定性或推測(cè)性，臨床試驗(yàn)非常稀有，其樣本量也非常少，很多研究數(shù)據(jù)甚至來(lái)源于游戲論壇，玩家自稱對(duì)游戲上癮。

“就好比先問吸毒者：海洛因的流行程度到底有多高?然后再開展調(diào)查。”聯(lián)名信作者之一、英國(guó)牛津互聯(lián)網(wǎng)學(xué)院心理學(xué)家安德魯·普日比斯基類比。他發(fā)現(xiàn)，不同研究中的游戲成癮率呈現(xiàn)出天壤之別，差距數(shù)十倍。

2013年，北京陸軍總醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)中心主任陶然通過1200例患者測(cè)試制定出《網(wǎng)絡(luò)成癮臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》，后被納入國(guó)際《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》(以下簡(jiǎn)稱DSM-5)。DSM被譽(yù)為全球精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的“圣經(jīng)”，此舉被不少國(guó)內(nèi)專家解讀為“中國(guó)網(wǎng)絡(luò)游戲成癮標(biāo)準(zhǔn)首次成為世界診斷標(biāo)準(zhǔn)”。 但實(shí)際上，DSM-5并沒有將游戲障礙視為一種新的精神疾病，只是建議“進(jìn)一步研究”。美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的解釋是，游戲障礙“尚需更多臨床研究及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)”。

陶然告訴南方周末記者，他制定的9條診斷標(biāo)準(zhǔn)通過了國(guó)內(nèi)專家論證，并在部隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)中推廣。

但全國(guó)接受度有限。“陶然的標(biāo)準(zhǔn)只是一個(gè)團(tuán)隊(duì)的成果，沒有經(jīng)過大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，衛(wèi)生部門自然不會(huì)在全國(guó)范圍內(nèi)推開。”上海精神衛(wèi)生中心一位不愿具名的教授透露。

目前，游戲障礙的判斷方法大多是從物質(zhì)成癮領(lǐng)域借用而來(lái)，而游戲成癮更偏重于行為，“借來(lái)的標(biāo)準(zhǔn)”是否科學(xué)是個(gè)問題。

“把游戲成癮換成食物成癮、性成癮，甚至看世界杯成癮，你會(huì)發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)統(tǒng)適用。”在安德魯看來(lái)，世衛(wèi)組織對(duì)游戲障礙的定義太模糊了，對(duì)癥狀的輕重也沒有區(qū)分。

很多精神科大夫也有困惑：游戲障礙到底是一種獨(dú)立的疾病，還是僅僅作為其他精神疾病的并發(fā)癥狀存在?

廣州日輝成癮和心理治療中心主任何日輝曾接待過一位20歲的年輕人。長(zhǎng)達(dá)一年多的時(shí)間里，男孩每天除了吃飯、睡覺，就是晝夜不分地打網(wǎng)游，正常學(xué)業(yè)和社交受到嚴(yán)重影響。如果按照ICD-11，無(wú)疑應(yīng)被診斷為游戲障礙。

但何日輝和男孩深入交流后發(fā)現(xiàn)，打游戲只是消磨時(shí)間和對(duì)抗父母的一種方式。孩子對(duì)學(xué)業(yè)不感興趣，缺乏知心朋友，父母也從不理解他的選擇。“如果能讓我干自己想干的事，我才不玩這破游戲!”男孩抱怨。

“把游戲障礙列為精神疾病，可能會(huì)掩蓋背后的真實(shí)原因，比如抑郁、焦慮或者其他心理問題。”何日輝說。

杜亞松也覺得，游戲障礙不單單是個(gè)醫(yī)學(xué)問題，還是社會(huì)問題，歸入精神障礙的分類不太恰當(dāng)。“既然世衛(wèi)組織做了這樣的決定，不妨帶著批判的眼光先接納它，然后加緊研究。”

面對(duì)外界的嗆聲，塔里克倒相當(dāng)?shù)ǎ?ldquo;學(xué)術(shù)界有爭(zhēng)議的聲音很正常。”她向南方周末記者強(qiáng)調(diào)，將游戲障礙定義為一種精神疾病是世衛(wèi)組織“基于現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)、謹(jǐn)慎考慮后的結(jié)果”。

3、“受到亞洲國(guó)家的巨大壓力”

聯(lián)名信發(fā)出后，反對(duì)者、美國(guó)史丹森大學(xué)心理學(xué)系教授克里斯托弗·弗格森與兩位參與世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)制定的專家——弗拉基米爾、杰弗里·里德有過多次郵件交流。

郵件中，對(duì)方似有難言之隱，“草案制定的過程中受到來(lái)自亞洲國(guó)家的巨大壓力，一些國(guó)家迫切希望將游戲障礙納入精神疾病范疇。”

“他們沒有明說哪些國(guó)家，但我推測(cè)韓國(guó)和中國(guó)最有可能。”弗格森告訴南方周末記者。理由是基于兩國(guó)對(duì)于網(wǎng)絡(luò)游戲的一貫態(tài)度。

2011年11月，韓國(guó)國(guó)會(huì)通過了俗稱“灰姑娘法”的《青少年保護(hù)法》，規(guī)定本國(guó)網(wǎng)游企業(yè)有義務(wù)對(duì)未滿16歲的青少年在凌晨0點(diǎn)至早上6點(diǎn)間掐斷網(wǎng)游，違者將被處以兩年以下有期徒刑和1000萬(wàn)韓元以上罰款。此外，韓國(guó)政府還資助了青少年網(wǎng)癮矯正中心。

不過，韓國(guó)慶熙大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，“灰姑娘法”的效果并不明顯——青少年的睡眠時(shí)間僅增加了區(qū)區(qū)1.5分鐘，原有的心理問題也沒有得到有效解決。

而在中國(guó)，和網(wǎng)絡(luò)游戲相關(guān)的管理舉措也層出不窮。從2004年提出“防沉迷系統(tǒng)”的概念，到2007年教育部等八部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于保護(hù)未成年人身心健康實(shí)施網(wǎng)絡(luò)游戲防沉迷系統(tǒng)的通知》，再到2010年《網(wǎng)絡(luò)游戲管理暫行辦法》，幾乎所有風(fēng)靡一時(shí)的游戲里都留下了防沉迷系統(tǒng)的痕跡。

游戲出品方迅速推出防青少年沉迷的措施。除了實(shí)名制、游戲限時(shí)之外，還推出“成長(zhǎng)守護(hù)平臺(tái)”，家長(zhǎng)可借助該平臺(tái)綁定孩子的QQ和微信，查看其游戲時(shí)間以及消費(fèi)記錄，還可一鍵禁玩。

不過，塔里克明確否認(rèn)了“施壓”一說：“沒有任何國(guó)家向世衛(wèi)組織秘書處施壓。”她承認(rèn)，確有公共衛(wèi)生政策倡導(dǎo)者、臨床醫(yī)生和研究者表達(dá)過憂慮，但“他們只是希望衛(wèi)生專業(yè)人員更加關(guān)注此類障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)”。

4、楊永信們的新商機(jī)?

相比“游戲障礙是不是精神病”的爭(zhēng)論，如何更規(guī)范地治療，幫助沉迷于游戲的人擺脫困境才是更為迫切的。

ICD-11草案出臺(tái)之前，除了DSM-5建議“進(jìn)一步研究”網(wǎng)絡(luò)游戲成癮，相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)幾乎一片空白。

杜亞松長(zhǎng)期接觸過度使用網(wǎng)絡(luò)的青少年。他介紹，醫(yī)院通常是以“情緒障礙”的診斷收治患者，結(jié)合病史采用綜合干預(yù)。

外界最大的擔(dān)憂在于，既然游戲障礙成了精神疾病，那些打著“治網(wǎng)癮”旗號(hào)的“楊永信們”會(huì)不會(huì)更加理直氣壯?

提起未成年人沉迷網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)癮治療“專家”楊永信是個(gè)繞不開的名字。2016年8月，有學(xué)員在微博上詳細(xì)披露，楊永信所在的山東臨沂第四人民醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)成癮戒治中心仍在使用電刺激手段治療網(wǎng)癮少年。沒有任何診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)需任何身體檢查，送來(lái)的人照單全收，“上來(lái)就電，電到求饒、電到認(rèn)同”。

2017年，位于江西的豫章書院也被人曝光。軟禁、洗腦、毆打、告密、關(guān)小黑屋，這些看起來(lái)使用在傳銷組織內(nèi)部的手段，卻打著“戒網(wǎng)癮”的旗號(hào)，收取巨額費(fèi)用。

在國(guó)內(nèi)，不少網(wǎng)戒機(jī)構(gòu)公開宣稱“全封閉式準(zhǔn)軍事化管理”，并將此作為吸金賣點(diǎn)。高墻與鐵絲網(wǎng)下，從跑步、站軍姿、關(guān)禁閉，到拳打腳踢、電擊……由此引發(fā)的事故幾乎年年發(fā)生，輕則受傷，重至死亡。

塔里克認(rèn)為，雖然ICD-11并沒有給出游戲障礙的治療和預(yù)防措施，但標(biāo)準(zhǔn)的建立有望減少不規(guī)范的治療方法。

陶然對(duì)此贊同，“既然是精神疾病，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)收治，網(wǎng)戒學(xué)校會(huì)逐漸淡出江湖。”

不過，如何阻斷游戲沉迷、如何規(guī)范化治療，仍然是醫(yī)學(xué)界可能會(huì)面臨的難題。

陶然表示，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將召集相關(guān)專家共同研討制定游戲障礙的診療指南。

“我已經(jīng)寫好了，我想推動(dòng)這件事。”作為游戲障礙“入病”的支持者，他絲毫不掩飾自己的想法。

“是參照基地的診療方案草擬的嗎?”面對(duì)南方周末記者的追問，陶然給出了肯定的答復(fù)。

他所在的陸軍總醫(yī)院下設(shè)中國(guó)青少年心理成長(zhǎng)基地，專門收治網(wǎng)癮少年?；毓倬W(wǎng)顯示，對(duì)于網(wǎng)癮青少年實(shí)施心理康復(fù)、醫(yī)學(xué)護(hù)理、心理化教育、生活體驗(yàn)(包括軍事訓(xùn)練)、家長(zhǎng)培訓(xùn)的“五位一體”康復(fù)模式。

不過，基地本身也充滿爭(zhēng)議。雖然自詡為網(wǎng)癮的專業(yè)治療機(jī)構(gòu)，但此前多家媒體爆料，基地中的臨床醫(yī)師很少，大多為退伍軍人，學(xué)員會(huì)受到教官的拳打腳踢并強(qiáng)制服用大量精神類藥品。亦有受訪者提醒南方周末記者留意這一現(xiàn)象。

弗格森告訴南方周末記者，類似體罰、電擊的慘劇在美國(guó)較少發(fā)生。他們更擔(dān)心的是，診所抓住家長(zhǎng)對(duì)于游戲障礙的恐懼，以此斂財(cái)。他解釋，這些診所或許僅僅“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，而忽略了游戲障礙背后真正的抑郁或焦慮問題。

圍繞網(wǎng)絡(luò)游戲危害性所產(chǎn)生的道德恐慌也值得重視——孩子玩游戲的行為可能只是健康生活的組成部分，被列為精神疾病會(huì)讓數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的青少年蒙受污名。

弗格森和23位專家將這些擔(dān)心統(tǒng)統(tǒng)寫進(jìn)了聯(lián)名信，只得到了世衛(wèi)組織輕描淡寫的回復(fù)——“別擔(dān)心”。